한 줄 요약
여름철 모기 물린 자리를 긁다 번지는 세균 감염이에요. 통원 치료비 실손 청구 대상 — 어린이집 등원 중지 질환이라 진료가 필수예요.
✅ L01 농가진 — 실손 청구 가능
어떤 병인가요?
황색포도알균 등이 피부에 감염돼 물집·딱지가 번지는 병이에요. 전염성이 강해 등원이 제한되고, 항생제 연고·경구 항생제로 치료해요. 여름철 영유아에게 흔해요.
실손 보상 포인트 — 급여 vs 비급여
급여 영역
진찰·항생제(연고·경구) 급여 중심이에요.
비급여 영역
비급여 발생은 드물어요.
💡 환급액은 실손 세대(가입 시기)별 공제금액·자기부담률에 따라 달라져요. 영수증 금액을 실손 환급액 계산기에 넣으면 바로 확인할 수 있어요.
함께 확인할 특약
해당 특약 없음. 실손 통원 청구가 기본이에요.
청구에 필요한 서류
📄 상황별 청구 서류 체크리스트
통원 10만원 이하진료비 계산서·영수증 (+ 처방약이 있으면 약제비 영수증)
통원 10만원 초과영수증 + 진료비 세부산정내역서 (+ 보험사에 따라 진단명 확인 서류)
입원·수술영수증 + 세부산정내역서 + 진단서 또는 입퇴원확인서 (수술 시 수술확인서)
특약 정액 청구진단서(진단명·코드 기재) — 실손과 별도 접수
⚠️ 청구권 소멸시효는 3년이에요. 밀린 영수증도 3년 안이라면 모아서 한 번에 청구할 수 있어요.
보험 가입·고지에 미치는 영향
급성 피부 감염이라 고지 부담이 사실상 없어요.
청구 꿀팁
- 아토피가 있는 아이는 농가진이 겹치기 쉬워요. 치료 기록상 두 코드가 함께 찍혀도 청구엔 지장 없어요.
- 완치 확인 진료까지 포함해 전체 통원 건을 모아 청구하세요.
자주 묻는 질문
네, 처방·조제된 의약품은 모두 약제비 청구 대상이에요. 진료비와 같은 날 영수증을 합산 접수하세요.
서류 발급비는 치료 목적이 아니라 보상 제외예요. 진료비·약제비만 청구 대상이에요.
네, 병원이 달라도 같은 치료 건으로 각각 청구할 수 있어요. 병원별로 영수증만 챙기면 돼요.