아이 질병코드 보장 사전
코드만 치면 청구 가능 여부가 나와요

감기 (급성 비인두염)

아이 진단서에 가장 많이 찍히는 코드예요. 실손 통원 의료비로 청구 가능하고, 공제금액(세대별 1~2만원 안팎)을 넘는 금액이 돌아와요.

급성 편도염

고열을 동반하는 편도염은 통원 실손 청구가 가능하고, 반복 시 편도 절제 수술로 이어지면 수술비 특약까지 볼 수 있어요.

급성 후두염 (크루프)

컹컹 개 짖는 기침이 특징인 크루프는 야간 응급실행이 잦은 병이에요. 응급실 진료비·네뷸라이저 치료 모두 실손 청구 대상이에요.

급성 상기도감염

감기(J00)와 함께 소아과 영수증 단골 코드예요. 통원 실손 청구 가능 — 공제금액을 넘는 본인부담금이 환급 대상이에요.

급성 기관지염

기침·가래가 오래가는 기관지염은 통원 실손 청구 대상이에요. 흉부 X선·네뷸라이저 치료비가 붙으면 청구 실익이 커져요.

급성 세기관지염 (모세기관지염)

돌 전후 아기가 RSV 등으로 입원하는 대표 병이에요. 입원 의료비 실손 청구 + 질병입원일당 특약까지 이중으로 확인하세요.

폐렴

소아 입원의 단골 원인이에요. 입원 실손 + 입원일당 + (일부 상품) 폐렴 관련 특약까지 챙길 게 가장 많은 코드 중 하나예요.

천식

치료비 실손 청구는 문제없지만, 앞으로의 보험 가입에 영향을 주는 대표 만성질환 코드예요. 진단 전 보험 점검이 특히 중요해요.

알레르기 비염

통원 실손 청구는 잘 되지만, 만성 코드라 반복 기록이 쌓이면 향후 가입 심사에서 확인 대상이 될 수 있어요.

아토피 피부염

치료비 청구는 가능하지만 보습제·비급여 연고는 보상 제외가 많아요. 만성 코드라 향후 가입 시 피부 부담보 가능성도 알아두세요.

두드러기

갑자기 올라온 두드러기 진료는 통원 실손 청구 대상이에요. 응급실행이 잦은 코드라 응급실 특약도 함께 확인하세요.

기저귀 피부염

기저귀 발진 진료도 엄연한 질병 치료라 통원 실손 청구가 가능해요. 소액이라 모아서 청구하는 게 요령이에요.

알레르기, 상세불명 (식품 알레르기 등)

이유식 시작 후 두드러기·구토가 났을 때 자주 찍히는 코드예요. 진료·검사비 실손 청구 가능하고, 심한 반응은 응급 특약도 확인하세요.

농가진

여름철 모기 물린 자리를 긁다 번지는 세균 감염이에요. 통원 치료비 실손 청구 대상 — 어린이집 등원 중지 질환이라 진료가 필수예요.

바이러스성 장염 (로타·노로 등)

구토·설사로 수액 맞고 오는 장염은 청구 실익이 큰 코드예요. 탈수로 입원하면 입원일당까지 확인하세요.

감염성 장염 (상세불명 위장염)

원인균을 특정하지 않은 장염 코드예요. 보상 기준은 A08과 같아요 — 수액·입원 여부에 따라 청구 실익이 갈려요.

수두

예방접종을 했어도 걸릴 수 있는 수두, 진료비는 실손 청구 대상이에요. 등원 중지 기간 진단서 비용은 보상 제외라는 점만 유의하세요.

수족구병

여름철 어린이집 단골 유행병이에요. 통원 진료비 실손 청구 가능하고, 입 안이 헐어 못 먹어서 수액·입원까지 가면 청구 실익이 커져요.

성홍열

항생제 치료가 필수인 법정 감염병이에요. 진료·검사·항생제 모두 실손 청구 대상이고, 신속검사 비급여분도 청구할 수 있어요.

인플루엔자 (독감)

검사비+타미플루 처방으로 회당 진료비가 큰 편이라 청구 실익이 높아요. 접종비는 보상 제외, 치료비는 보상 대상 — 이 구분만 기억하세요.

중이염 (화농성·상세불명)

감기 뒤에 따라오는 소아 단골 질환이에요. 통원 실손 청구 가능하고, 반복돼 환기관 삽입술까지 가면 수술비 특약도 확인하세요.

결막염

유행성 눈병·알레르기 결막염 모두 통원 실손 청구 대상이에요. 안약 처방 약제비까지 합산하는 게 포인트예요.

외이도염

물놀이 후 귀가 아프다면 외이도염일 수 있어요. 여름철 급증하는 통원 청구 단골 코드예요.

변비

소아과에서 변비약을 장기 처방받는 아이가 많아요. 통원비+약제비 모두 실손 청구 대상 — 몇 달치를 모으면 꽤 큰 금액이에요.

구토

원인 확정 전 증상 코드로 자주 찍혀요. 코드가 R로 시작해도 실손 청구엔 전혀 문제 없어요.

복통

"배 아파요"로 시작하는 진료의 대표 코드예요. 초음파·X선 검사가 붙으면 진료비가 커져 청구 실익이 높아요.

위식도 역류질환 (영아 역류 포함)

게워냄이 심한 아기에게 흔히 붙는 코드예요. 치료비 청구는 되지만, 만성 코드로 기록이 쌓이면 향후 가입 심사에서 확인될 수 있어요.

요로감염

열나는 아기 필수 감별 질환이에요. 소변검사~입원 항생제 치료까지 실손 청구 대상이고, 영아 입원이 잦아 입원일당도 확인하세요.

발열 (원인불명 열)

영유아 야간 응급실행 1위 사유예요. 원인 확정 전 검사비까지 전부 실손 청구 대상이에요.

열성경련

부모가 가장 놀라는 응급 상황이지만 예후는 좋은 편이에요. 응급실·입원·뇌파검사 비용 모두 실손 청구 대상이에요.

머리 표재성 손상 (찰과상·타박)

침대 낙상·가구 모서리 부딪힘 — 상해 진료도 실손 청구 대상이에요. 질병이 아닌 상해라도 절차는 같아요.

뇌진탕 (두개내 손상)

낙상 후 구토·처짐이 있으면 응급실에서 확인이 필요해요. CT·입원 관찰 비용 실손 청구 + 상해 특약 확인 대상이에요.

아래팔 골절 (팔 골절)

미끄럼틀·킥보드 사고의 단골 코드예요. 실손 + 골절진단비 특약 + (수술 시) 수술비까지 세 갈래로 챙기세요.

손·손목 화상

뜨거운 물·다리미에 데인 화상은 드레싱 치료가 길어 총비용이 커요. 실손 + 화상진단비 특약을 함께 확인하세요.

신생아 황달

광선치료 입원이 흔한 신생아 대표 질환이에요. 태아보험 실손이 있다면 생후 첫 청구가 되는 경우가 많아요.

미숙아·저체중 출생아

NICU 입원비는 태아보험의 존재 이유라 할 만한 영역이에요. 실손+NICU 특약+입원일당을 모두 확인하고, 정부 지원금과의 관계도 알아두세요.

설소대 단축증

설소대 절제술의 실손·수술비 특약 인정 여부는 "치료 목적" 입증이 관건이에요. 수유 곤란 등 의학적 필요성이 기록되면 청구가 수월해요.

서혜부 탈장

영유아 수술 1순위 질환이에요. 실손 입원·수술비에 질병수술비 특약까지, 태아보험이 제값을 하는 대표 코드예요.

건강검진 (일반 검사)

질병 치료가 아닌 검진 목적 비용은 실손 보상 대상이 아니에요. 단, 검진에서 이상이 발견돼 이어진 치료·검사는 보상 대상으로 바뀌어요.

예방접종

예방 목적 접종비는 실손 보상 대상이 아니에요. 다만 접종 이상반응으로 받은 치료는 보상 대상이고, 국가 피해보상 제도도 따로 있어요.

굴절이상 (근시·원시·난시)

안경·렌즈 비용과 시력교정 목적 비용은 실손 보상 제외예요. 단, 사시·약시 치료나 눈 질환 진료는 보상 대상이니 구분이 중요해요.