한 줄 요약
유행성 눈병·알레르기 결막염 모두 통원 실손 청구 대상이에요. 안약 처방 약제비까지 합산하는 게 포인트예요.
✅ H10 결막염 — 실손 청구 가능
어떤 병인가요?
눈 흰자위를 덮는 결막에 염증이 생긴 상태예요. 바이러스성(유행성 눈병)은 전염력이 강해 등원 제한이 있고, 알레르기성은 환절기에 반복돼요. 안약 처방이 기본 치료예요.
실손 보상 포인트 — 급여 vs 비급여
급여 영역
진찰·처방 안약 급여 중심이에요.
비급여 영역
비급여 발생은 드물어요.
💡 환급액은 실손 세대(가입 시기)별 공제금액·자기부담률에 따라 달라져요. 영수증 금액을 실손 환급액 계산기에 넣으면 바로 확인할 수 있어요.
함께 확인할 특약
해당 특약 없음. 실손 통원 청구가 전부예요.
청구에 필요한 서류
📄 상황별 청구 서류 체크리스트
통원 10만원 이하진료비 계산서·영수증 (+ 처방약이 있으면 약제비 영수증)
통원 10만원 초과영수증 + 진료비 세부산정내역서 (+ 보험사에 따라 진단명 확인 서류)
입원·수술영수증 + 세부산정내역서 + 진단서 또는 입퇴원확인서 (수술 시 수술확인서)
특약 정액 청구진단서(진단명·코드 기재) — 실손과 별도 접수
⚠️ 청구권 소멸시효는 3년이에요. 밀린 영수증도 3년 안이라면 모아서 한 번에 청구할 수 있어요.
보험 가입·고지에 미치는 영향
급성 결막염은 고지 부담이 사실상 없어요. 알레르기 결막염이 만성 반복되면 진료 기록만 남는 수준이에요.
청구 꿀팁
- 안약은 약국 조제 영수증까지 챙겨 합산 청구하세요.
- 유행성 눈병 등원 중지 확인서 발급비는 보상 제외예요.
자주 묻는 질문
합계 2만 원 기준, 4세대 실손이면 급여 공제 1만 원을 뺀 금액의 80%가 계산돼요. 소액이지만 반복 방문을 모으면 실익이 생겨요.
치료 목적으로 처방된 급여 인공눈물은 청구 대상이에요. 처방전 없이 산 일반 인공눈물은 보상 제외예요.
아이별로 각자의 실손에 청구해요. 같은 병원 같은 날이어도 영수증은 각자 명의로 발급받으세요.