한 줄 요약
감기 뒤에 따라오는 소아 단골 질환이에요. 통원 실손 청구 가능하고, 반복돼 환기관 삽입술까지 가면 수술비 특약도 확인하세요.
✅ H66 중이염 (화농성·상세불명) — 실손 청구 가능
어떤 병인가요?
감기 끝에 중이에 염증·삼출액이 차는 병이에요. 귀 통증·보챔·발열이 흔하고, 항생제 치료를 해요. 삼출성 중이염이 3개월 이상 지속되면 환기관 삽입술을 검토해요.
실손 보상 포인트 — 급여 vs 비급여
급여 영역
진찰·귀 내시경·항생제 모두 급여 중심이에요.
비급여 영역
청력검사 일부가 비급여로 나올 수 있어요.
💡 환급액은 실손 세대(가입 시기)별 공제금액·자기부담률에 따라 달라져요. 영수증 금액을 실손 환급액 계산기에 넣으면 바로 확인할 수 있어요.
함께 확인할 특약
환기관 삽입술(튜브 수술)을 받으면 질병수술비 특약 지급 대상이 될 수 있어요(보통 1종 수술 분류). 실손 수술비와 별개로 정액이 나와요.
청구에 필요한 서류
📄 상황별 청구 서류 체크리스트
통원 10만원 이하진료비 계산서·영수증 (+ 처방약이 있으면 약제비 영수증)
통원 10만원 초과영수증 + 진료비 세부산정내역서 (+ 보험사에 따라 진단명 확인 서류)
입원·수술영수증 + 세부산정내역서 + 진단서 또는 입퇴원확인서 (수술 시 수술확인서)
특약 정액 청구진단서(진단명·코드 기재) — 실손과 별도 접수
⚠️ 청구권 소멸시효는 3년이에요. 밀린 영수증도 3년 안이라면 모아서 한 번에 청구할 수 있어요.
보험 가입·고지에 미치는 영향
반복성 중이염·수술 이력은 새 보험 가입 시 귀 부위 부담보가 붙을 수 있는 코드예요. 이미 가입한 보험은 영향 없어요.
청구 꿀팁
- 항생제 장기 처방이 흔하니 약국 영수증을 꼭 합산하세요.
- 환기관 수술은 당일수술이어도 수술비 특약 대상이에요. 수술확인서(진단서)를 발급받으세요.
자주 묻는 질문
네, 통원은 회차별로 청구 가능해요. 회당 공제금액이 차감되니 몇 주치를 모아 접수하면 편해요. 소멸시효 3년 내면 언제든 돼요.
실손에서 수술 의료비의 자기부담 제외분이 환급되고, 어린이보험에 질병수술비 특약이 있으면 가입금액 기준 정액(수술 종 분류별 상이)이 별도 지급돼요. 두 개는 각각 청구해야 해요.
수술 이력이나 치료 지속 중이면 새 보험 심사에서 귀 부위 부담보 조건이 붙을 수 있어요. 완치 후 일정 기간이 지나면 정상 인수되는 경우가 많아요.