한 줄 요약
낙상 후 구토·처짐이 있으면 응급실에서 확인이 필요해요. CT·입원 관찰 비용 실손 청구 + 상해 특약 확인 대상이에요.
✅ S06 뇌진탕 (두개내 손상) — 실손 청구 가능
어떤 병인가요?
머리 충격 후 뇌 기능에 일시적 이상이 생긴 상태예요. 구토·의식 처짐·심한 보챔이 있으면 CT 검사와 입원 관찰을 하게 돼요. 단순 뇌진탕은 대부분 완전히 회복돼요.
실손 보상 포인트 — 급여 vs 비급여
급여 영역
응급 진찰·CT(급여 기준 충족 시)·입원 관찰 급여 중심이에요.
비급여 영역
급여 기준 미충족 CT나 MRI가 비급여로 나올 수 있어요. 금액이 커서 확인 필수예요.
💡 환급액은 실손 세대(가입 시기)별 공제금액·자기부담률에 따라 달라져요. 영수증 금액을 실손 환급액 계산기에 넣으면 바로 확인할 수 있어요.
함께 확인할 특약
상해입원일당·응급실내원비 특약이 작동할 수 있어요. 두개골 골절 동반 시 골절진단비 특약도 확인하세요.
청구에 필요한 서류
📄 상황별 청구 서류 체크리스트
통원 10만원 이하진료비 계산서·영수증 (+ 처방약이 있으면 약제비 영수증)
통원 10만원 초과영수증 + 진료비 세부산정내역서 (+ 보험사에 따라 진단명 확인 서류)
입원·수술영수증 + 세부산정내역서 + 진단서 또는 입퇴원확인서 (수술 시 수술확인서)
특약 정액 청구진단서(진단명·코드 기재) — 실손과 별도 접수
⚠️ 청구권 소멸시효는 3년이에요. 밀린 영수증도 3년 안이라면 모아서 한 번에 청구할 수 있어요.
보험 가입·고지에 미치는 영향
완전 회복된 단순 뇌진탕은 고지 부담이 낮아요. 최근 5년 내 입원 이력 항목에는 해당해요.
청구 꿀팁
- 사고 경위(날짜·장소·상황)를 기록해두세요. 상해 청구 시 사고 경위서를 요구하는 보험사가 있어요.
- CT 비용의 급여/비급여 여부에 따라 환급액이 크게 달라져요. 세부내역서 필수예요.
자주 묻는 질문
네, 증상이 있어 시행한 검사는 결과와 무관하게 보상 대상이에요. 응급실 진료비 전체를 청구하세요.
입원 수속을 했다면 1일 입원으로 처리돼요. 실손 입원 기준(공제 없이 자기부담률만)이 적용되고, 상해입원일당 특약도 1일분 지급될 수 있어요.
뇌진탕 자체 진단비는 일반적이지 않지만, 상해입원일당·응급실내원비·(두개골 골절 시) 골절진단비가 실손과 별개로 지급될 수 있어요. 증권을 확인하세요.